“A dor provoca distúrbios comportamentais em pessoas com demência, o que leva ao aumento da dose de tranquilizantes porque elas se tornam ansiosas, agitadas ou agressivas, quando na verdade o que precisam não são sedativos, mas analgésicos.” (Dr. Enrique Arriola, responsável pela Unidade de Memória Matia Fundazioa, San Sebastian, e coordenador das Demências da Sociedade Espanhola de Geriatria e Gerontologia)

A demência é uma doença progressiva caracterizada por déficits cognitivos graves acompanhados de perda de habilidades de comunicação e capacidades de realizar atividades da vida diária. As pessoas que sofrem de demência em estágio avançado se sentirem dor/desconforto não a conseguem verbalizar, mas expressam-na através de certos comportamentos como movimentos físicos, vocalizações, e reações de inquietude como gritos de lamento.

Estas alterações de comportamento são de difícil interpretação e por essa razão em 2002, a American Geriatrics Society, organizou um quadro de indicadores comportamentais que podem indiciar dor persistente. O resultado foi a criação de várias escalas de observação para pessoas que sofrem de demência em estágio mais avançado, e a escolha da ferramenta de observação deve considerar o contexto clínico ou tipo de dor a ser avaliada.

Enquanto as escalas de observação de dores agudas devem ser de conclusão rápida e fáceis de usar, as escalas de observação de dores crónicas (dores prolongadas no tempo) devem ser multidimensionais por ser necessário avaliar uma lista mais completa de comportamentos associados à dor menos intensa, como mudanças na realização de atividades e interação social.

Atualmente existem na literatura científica 28 ferramentas de observação de alterações provocadas pela dor, e as escalas com melhores propriedades de medição são a PACSLAC para área domiciliária (dor crónica), e a PAINAD para hospitais (dor aguda).

Qualquer ferramenta de observação de dor deve incluir a interpretação da pontuação da escala de observação escolhida, e a verificação dos resultados dos tratamentos posteriores. Estes protocolos estão baseados no quadro conceptual “a hierarquia da avaliação da dor de McCaffery e Pasero” e são uma ferramenta que facilita a tomada de decisões para reduzir a dor e diminuir do uso de intervenções farmacológicas no seu alívio.

Como detetar a dor em pessoas com demência?

Irritabilidade, confusão, medo, choro, expressão facial alterada, suspiros, gemidos, gritos, mudanças inexplicáveis de comportamento e falta de apetite são alguns sinais de uma pessoa com demência poder estar a sentir dor. As pessoas que estão num estágio avançado da doença, perdem capacidade de verbalizar o desconforto pelo que é difícil detetar a causa do comportamento alterado.

Explica o Dr. Enrique Arriola, que a "dor provoca distúrbios comportamentais nestes pacientes e naquelas condições, a dose de tranquilizantes é aumentada porque eles se tornam ansiosos, agitados ou agressivos, quando na verdade o que precisam não são sedativos, mas analgésicos. "

Para detetar a dor, Matia Fundazioa desenvolveu a escala PAINAD para avaliar a dor na demência avançada. As causas mais comuns da dor em pessoas mais velhas, são geralmente de carácter locomotor, como a osteoartrite do joelho, quadril ou lombar; mas também doenças como a diabetes, podem causar dor neuropática, uma das mais difíceis de tratar. Escaras ou retenção de fezes comuns em pacientes com baixa mobilidade são outras fontes de dor.

Fontes:

http://www.abc.es/sociedad/abci-como-detectar-dolor-personas-alzheimer-201609201938_noticia.html

https://blogcrea.imserso.es/protocolos-de-gestion-del-dolor-en-demencia-avanzada/

Durante uma palestra sobre gestão de stress, a palestrante levantou um copo com água e perguntou:

·       Quanto pesa este copo com água?

Depois de ouvir várias respostas da plateia sobre o possível peso absoluto resultante das ações da gravidade sobre os corpos, prosseguiu:

·       Se eu segurar o copo durante um minuto, o peso é pouco e não é um problema. Se o segurar durante uma hora, vou sentir mais o peso e provavelmente vou acabar por ter uma dor no braço. Se segurar o copo com água durante várias horas o meu braço vai certamente ficar entorpecido. O peso absoluto do copo é sempre o mesmo, mas quanto mais tempo o segurar, mais pesado ele se torna.

 As síndromes “o peso do copo com água” e “a rã fervida” têm sinais e sintomas comuns que resultam da exposição prolongada a situações inicialmente subvalorizadas indutoras mal-estar e stress. Em ambas condições o mal-estar surge subtilmente e agrava-se com a adaptação às circunstâncias indutoras.

Assim, a água onde a rã se encontrava inicialmente não era desagradável, mas à medida que a temperatura foi subindo a rã foi adaptando-se, e a partir de certa altura perdeu a capacidade de reagir e foi fervida. A síndrome do peso do copo de água também resulta da sujeição prolongada a tensões e preocupações inicialmente desvalorizadas. 

As consequências da adaptação ao peso do copo com água e à subida de temperatura da água podem aplicar-se ao dia-a-dia da pessoa cuidadora, e da pessoa cuidada.  Tal como acontece com as duas síndromes, a síndrome “do cuidador” também se inicia com a adaptação a situações indutoras de stress e mal-estar, e quando os sinais e sintomas se tornam detectáveis a pessoa cuidadora pode estar próxima do esgotamento.  

O diagnóstico da síndrome do cuidador pode ser difícil de realizar porque pode ser confundido com outras doenças, e os sintomas e sinais são os seguintes:

Sintomas físicos: cansaço, dores de cabeça, dores nas articulações, gastrites, hipertensão, insónia, tonturas, etc;

Sintomas psíquicos: ansiedade, apatia, baixa autoestima, depressão, irritabilidade ou distúrbios do sono;

Sinais sociais: isolamento, solidão, falta de tempo livre para passatempos;

Sinais no trabalho: absentismo ou perda de trabalho.

Como as preocupações e a falta de apoios fazem parte da vida de quem cuida, é importante procurar estratégias para gerir o peso do copo com água e estar atento à subida da temperatura da água para não sermos fervidos como a rã.

Assim, aqui ficam algumas sugestões nesse sentido:

·       Tenha expectativas realistas sobre o estado e a evolução da saúde do seu familiar;

·       Não permita que o facto de estar a sentir algum stress provoque ainda mais stress;

·       Faça intervalos, por pequenos que sejam;

·       Procure informar-se. Quanto mais compreender a doença do seu familiar, menos stress sentirá;

·       Ouça música relaxante;

·       Veja programas relaxantes;

·       Feche os olhos e tente imaginar-se em lugares agradáveis;

·       Pratique exercícios de respiração profunda. O objetivo é diminuir a tensão emocional, e consequentemente a pressão arterial e o ritmo dos batimentos cardíacos;

·       Pratique atividades como yoga;

·       Procure ajuda de pessoas em quem confie e tenha empatia. Mesmo na ajuda de profissionais de saúde, como por exemplo de psicólogos, é fundamental que exista empatia e confiança entre a pessoa paciente e o/a profissional. A empatia é chave do sucesso numa consulta com profissionais da área da saúde.

· 

O ambiente físico e social pode estimular negativamente ou positivamente qualquer ser humano em geral, e em particular as pessoas com demência. A habitação deve ser um espaço tranquilizador, com temperatura adequada, seguro, com uma iluminação suave, sem sombras, e com padrões lisos na decoração devido às alterações que acontecem com a doença de Alzheimer na perceção da visão.

Os cinco sentidos são portas de entrada de estimulação cognitiva e do bem-estar. A estimulação sensorial através de aromas como a lavanda, sons da natureza, música zen, alimentos com sabores que façam parte da memória, têxteis macios (estimulação táctil através de almofadas feitas de materiais adequados, …) são formas de prevenir alterações negativas de comportamento.

O design do espaço da residência do ser humano com demência deve ser olhado como um todo na promoção do bem-estar, tendo em conta aspetos como as cores, a iluminação, os materiais utilizados, e o mobiliário.

A iluminação da casa com luzes LED (sem provocar sombras) têm um impacto positivo no comportamento à semelhança do que acontece com o som, o paladar, os aromas e o toque.

Algumas sugestões para melhorar o bem-estar do cuidador e do seu familiar:

·       Criar um espaço seguro e relaxante;

·       Passar filmes antigos com enredos simples para estimular a memória e provocar o bem-estar do familiar paciente.

·       Utilizar aromas como por exemplo a lavanda para estimular o humor positivo;

·       Utilizar a estimulação táctil para lidar com o stress através de almofadas feitas de materiais apropriados com botões, bolsos, fitas e fechos; assegurar que os itens utilizados são familiares (têm significado para o paciente) e adequados;

·       Proporcionar música ambiente relaxante;

·       O paladar também é uma porta de entrada para as memórias emocionais, e o que é memorizado emocionalmente perdura mesmo em fases avançadas de demência. É preciso, no entanto ter a noção que com o envelhecimento “normal” ou fisiológico os sentidos podem ser afetados;

·       Certificar que a habitação tem uma temperatura confortável.

Fonte: https://www.sciencedaily.com/releases/2014/10/141021210650.htm

A perda de memória e o empobrecimento de raciocínio quando afetam as atividades de vida diária são sinal de demência. Se notar num familiar algum dos sintomas que se seguem, consulte um médico.

1)  Perda de memória com consequência nas atividades de vida diária.

Um sinal comum de demência em geral e de Alzheimer em particular é a perda de memória, particularmente a memória de curto prazo na fase inicial da doença.

Outros sinais incluem o esquecimento (anormal) de datas ou eventos importantes; Repetir constantemente a mesma informação (memória de curto prazo); Precisar cada vez mais de sistemas de apoio à memória (por exemplo, lembretes ou dispositivos de aviso electrónico) ou ajuda de membros da família para realizar as atividades normais da vida quotidiana.

Exemplo de uma alteração normal em qualquer idade: esquecimento momentâneo de um nome ou compromisso lembrado no entanto mais tarde.

2) Perda de capacidade de planificação e resolução de problemas

Esta situação diz respeito à diminuição da concentração, capacidade de desenvolver um plano, trabalhar com números e gerir o orçamento doméstico.

Exemplo de uma alteração normal em qualquer idade: cometer erros ocasionais ao controlar um talão de cheques.

3) Dificuldade em realizar tarefas em casa, no trabalho ou de lazer

À medida que a demência em geral e a doença de Alzheimer em particular vai evoluindo, o paciente vai tendo mais dificuldade em executar as tarefas quotidianas de vida diária.

Aumenta a dificuldade em conduzir o carro para um local conhecido, realizar uma actividade familiar ou cumprir as regras de um jogo.

Exemplo de uma alteração normal em qualquer idade: precisar ocasionalmente de ajuda para programar um microondas ou gravar um programa de televisão.

4) Confusão com o tempo ou o lugar

As pessoas com demência em geral e com Alzheimer em particular podem perder a noção de datas, estações do ano, do sítio onde estão ou como lá chegaram (confusão temporal e espacial).

Exemplo de uma alteração normal em qualquer idade: ficar momentaneamente confuso sobre o dia da semana.

5) Problemas na compreensão de imagens visuais e avaliação de distâncias espaciais

Esta incapacidade pode por exemplo causar situações de perigo na condução. Verifica-se na dificuldade em ler, medir a distância e determinar cores ou contrastes.

Exemplo de uma alteração normal que pode acontecer em qualquer idade: alteração da visão relacionada com cataratas. No caso de demência a alteração patológica verifica-se no cérebro.

6) Dificuldade em falar ou escrever

As pessoas com demência em geral e Alzheimer em particular, têm dificuldade em acompanhar ou participar num diálogo. Elas podem repetir-se ou parar no meio de uma conversa por não ter ideia como continuar o diálogo. Têm problemas em encontrar as palavras certas do vocabulário ou podem trocar os nomes das coisas.

Exemplo de uma alteração normal que pode acontecer em qualquer idade: Acontecer por vezes a dificuldade em encontrar a palavra certa.

7) Esquecimento da localização de objectos

Uma pessoa com doença de Alzheimer pode colocar objectos em lugares incomuns e não se lembrar onde os deixou. Devido à perda de memória o paciente pode acusar outras pessoas de roubo.

Exemplo de uma alteração normal que pode acontecer em qualquer idade: esquecimento de vez em quando do lugar onde guardou um objecto, situação resolvida posteriormente.

8) Diminuição ou fraca capacidade de julgamento

As pessoas com demência em geral e Alzheimer em particular podem ver diminuídas a capacidade de julgamento e tomada de decisão.

Esta diminuição cognitiva pode resultar por exemplo em gastos excessivos em compras de telemarketing e diminuição da higiene pessoal ou domiciliária.

Exemplo de uma alteração normal que pode acontecer em qualquer idade: tomar uma má decisão de vez em quando.

9) Abandono do trabalho ou das atividades sociais

Uma pessoa com demência em geral e Alzheimer em particular vai abandonando à medida que a doença evolui as atividades sociais, desportivas e profissionais.

Na fase inicial da doença, a pessoa apercebe-se que alguma coisa não está bem.

Exemplo de uma alteração normal que pode acontecer em qualquer idade: sentir-se por vezes cansado do trabalho e das obrigações sociais.

10) Mudanças de humor e da personalidade

O humor e a personalidade podem mudar. O paciente pode ficar confuso, desconfiado, deprimido, temeroso e ansioso. Ele pode zangar-se sem explicação aparente em casa, no trabalho, com amigos ou em locais fora de sua zona de conforto.

Exemplo de uma alteração normal que pode acontecer em qualquer idade: desenvolver formas individualizadas de fazer as coisas e ficar irritado quando a rotina é interrompida.

5 notas finais :

- Existem várias formas de demência, e a doença de Alzheimer é uma delas. 

- As diferentes formas de demência têm uma rapidez evolutiva diferente e a doença de Alzheimer progride relativamente mais lentamente.

- O diagnóstico de demência só pode ser feito com a presença simultânea de vários sinais e sintomas.

- Existe a ideia errada que a demência está relacionada com o envelhecimento. Trata-se de um estereótipo. A demência tem várias causas, e uma delas é o comportamento ao longo do ciclo de vida.

- Os atores Robin Williams e Bruce Willis sofreram (sofre no caso de Bruce Willis) de demência Frontotemporal. O facto de serem figuras públicas contribuiu para a chamada de atenção para o drama da demência.  

Baseado na Fonte: http://www.alz.org/alzheimers_disease_10_signs_of_alzheimers.asp#signs

·       Ela é deliciosa, tem poucas calorias, é rica em nutrientes e é hidratante (possui cerca de 90% de água).

·       Contém níveis elevados de um antioxidante chamado licopeno (os frutos e vegetais de cor vermelha são ricos em licopeno).

·       Possui potássio para ajudar a regular o colesterol, tensão arterial e participar na contração muscular. O potássio também retém cálcio, o que ajuda a manter os ossos e articulações saudáveis.

·       Fornece vitamina C, que tal como o licopeno também é um antioxidante. Esta vitamina também desempenha um papel importante na cicatrização de feridas e na produção do tecido colagénio (tecido que entra na composição da pele, articulações, órgãos …).

·       Dá o betacaroteno, que é um precursor de vitamina A  e desempenha um papel importante na saúde da pele e do cabelo.

·       Contém vitamina B6 necessária para a produção de neurotransmissores responsáveis ​​pelo nosso humor e comportamento (serotonina, dopamina, norepinefrina e ácido gama-aminobutírico).

·       É um diurético natural, e por esse motivo ajuda a regular a pressão arterial.

·       Por fim, as sementes da melancia uma vez esmagadas (para poderem ser absorvidas), são uma fonte rica de proteínas e de fitonutrientes (compostos vegetais benéficos para a saúde).